广东出台儿童新冠病毒感染诊疗专家共识

时间:2020-02-25 21:06:03 作者:admin 热度:99℃

羊城晚报全媒体记者 丰西西 通讯员 粤卫信

新冠肺炎疫情牵动人心,其中不乏儿童患者。日前,省新冠肺炎防控办医疗救治组印发《儿童新型冠状病毒感染诊疗专家共识(第一版)》(下称共识),明确了儿童感染新冠病毒后的临床表现以及确诊病例的治疗方法等,为临床医生做好儿童病例的诊断、治疗和防控等提供了参考。

2019年12月以来,新型冠状病毒感染的疫情由湖北省武汉市陆续向全国蔓延。目前多地已有儿童病例报道,最小确诊病例为出生36小时的新生儿。

为了更好地应对儿童新型冠状病毒感染,省新冠肺炎防控办医疗救治组组织近50名儿科专家,根据国家卫生健康委最新版新冠肺炎诊疗方案和WHO发布的临床处置指南,参考全国儿童病例现有的诊治经验,并结合广东实际,制定了《广东省儿童新型冠状病毒感染诊疗专家共识(第一版)》。

共识明确,儿童感染新型冠状病毒的潜伏期为1-14天,多为3-7天,以发热、干咳、咽部不适、乏力和精神反应差为主要表现。部分病例伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。相对成人,多数儿童感染新型冠状病毒后症状较轻,但应警惕重症病例的出现,尤其是患有基础疾病的儿童。新生儿感染表现为发热、吐奶、咳嗽或仅有反应差、呼吸急促、吃奶差等。此外,儿童感染者常伴有血常规、胸片或CT影像学的改变。

共识明确了儿童疑似病例、新生儿疑似病例、确诊病例的诊断标准。专家表示,确诊标准结合了流行病学史、临床表现和病原检测进行综合分析。比如,发病前14天有湖北省或其他重点疫区,或其他病例报告社区的旅行史或居住史;发病前14天内与新冠病毒感染者(含核酸检测阳性者)有接触史的,需要重点关注。

共识指出,儿童感染新型冠状病毒分为无症状感染、轻型、普通型、重型和危重型, 其中轻型和普通型的标准与成人相同。无症状感染是指鼻 (口)咽拭子、肛拭子或血液等标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸检测阳性,但无肺炎等其他临床症状及体征。

专家指出,从目前广东收治的儿童病例来看,儿童多为轻型、普通型甚至无症状感染的病例,多为家庭聚集性发病。

专家表示,目前对于儿童病例的治疗以一般治疗和药物治疗为主,一般治疗以休息、营养治疗和心理治疗为主。对于确诊或疑似新型冠状病毒感染,建议对母婴进行隔离照顾,同时建议暂停母乳喂养,或使用巴氏消毒的母乳。专家表示,仍建议母亲在隔离期间保持泌乳状态,待治愈或者隔离期解除后再恢复母乳喂养。

共识还指出,对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次(采样时间至少间隔 1 天) 呼吸道+肛拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性,可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

患儿出院后定期随访(核酸检测复检和相关处理按国家和我省有关规定执行),病情变化及时就诊。出院后第2周、第4周需来医院复诊,如有必要可延长随访时间。

专家解读

专家共识的发起人之一、广州市妇女儿童医疗中心副院长龚四堂:

明确排除流行病史的患儿 优先考虑其他病原感染

广东率先推出全国首个儿童新型冠状病毒感染诊疗专家共识,这将对儿童病例的诊断和治疗带来怎样的指导意义?记者专访了专家共识的发起人之一、广州市妇女儿童医疗中心副院长龚四堂。

问:为什么要制定这样的共识?

答:儿童病例的救治和成人不同,儿童不是“缩小版的成人”,他们的疾病谱和感染、发病情况是不同的,需要制定一份儿童病例的诊疗共识,供临床医生参考。制定共识的专家几乎覆盖了全省所有临床一线的优秀儿科专家,近50人。

问:在制定共识的过程中,有没有一些关注焦点?

答:总体来说,我们根据国家卫生健康委最新版新冠肺炎诊疗方案和WHO发布的疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南,参考全国儿童病例现有的诊治经验,并结合广东收治病例的情况,形成了这份共识。

不过,在疑似病例的范围上,我们有过一些讨论。其实病毒性肺炎,在5岁以下尤其是3岁以下的孩子中较常见,其症状与儿童感染新冠病毒后的发热、咳嗽等症状类似,如果都纳入疑似病例,对于儿科来说就面临着巨大的收治压力。

如何区别新冠病毒感染和其他病原感染?流行病学史非常重要。于是,我们在诊断标准里特别明确了流行病学史,如果能够明确排除流行病学史的,将优先考虑其他病原感染。但是,为了保险起见,我们还是建议为患儿做核酸检测排除新冠病毒感染。这是在国家指南下,我们结合儿科实际情况讨论出来的,既不会扩大疑似病例,也具有可操作性,并防止漏诊。

此外,我们还根据实际,增加了新生儿疑似病例的诊断标准,这是国家指南里没有的,是广东的率先举措。

问:从目前我省收治的儿童病例来看,有哪些特点?治疗时有哪些难点?

答:目前我省收治的儿童病例,以无症状、轻型、普通型病例为主。普遍是家庭聚集性发病,症状相对成人来说比较轻。

目前儿童病例的抗病毒治疗,基本没有用特殊的药物,因为儿科用药相对成人来说更谨慎,疗效不确定的药,我们不用;在24小时全天候监测的情况下,尽量少用药,甚至不用药。截至目前,我们根据国家指南为部分患儿用了抗干扰素喷雾剂和中医药制剂,没有发现明显副作用。

新生儿治疗主要以营养干预、照料和监测为主,保障孩子正常生长发育。尽可能减少不必要的用药,中药、喷雾剂的治疗对于新生儿来说不太合适没有太大必要。最近我们有一例2个月的宝宝顺利出院了,出院时体重也增长了。

问:如何及时辨别家中儿童是否感染新冠病毒?

答:从我省收治的确诊患儿以及与武汉那边沟通的信息来看,儿童感染病例中,多为家庭聚集性。所以如果家里有人感染,家中又有孩子,孩子则是高危人群,必须做医学观察和核酸检测。

编辑:木青
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